Logo
Farmacias, boticas y droguerías.
Formulario
1 de 3
Formulario
Paso 1:
Enviar requisitos
Paso 2:
Agendar visita de evaluación.
Paso 3:
Evaluar y acreditar el proceso
×
Esta vez pudimos recuperar los datos de tu sesión pasada, por favor completa el formulario y da click en “Continuar” para guardarlos
Do not fill in this field
info
Farmacias, boticas y droguerías
Completa el formulario
* Datos obligatorios:
Asegúrate de llenar todos los datos obligatorios
Nombre(s)
*
Primer Apellido
*
Segundo Apellido
Correo electrónico
*
info
Ingresa el correo que uses con regularidad, toda la información confidencial del servicio llegará ahí.
Teléfono / Celular
*
Datos del establecimiento
Nombre comercial del establecimiento
*
Denominación comercial de tu establecimiento o empresa.
Razón social (persona física o moral)
*
Nombre con que una entidad o sociedad mercantil está registrada legalmente.
Localidad
*
Selecciona una opción
Tijuana
Playas de Rosarito
Ensenada
Tecate
Mexicali
San Quintín
San Felipe
Mexicali (Algodones)
RFC con homoclave
*
Registro Federal de Contribuyente con Homoclave
Nombre del responsable sanitario.
*
Nombre completo de la persona registrada como responsable sanitario del establecimiento.
Correo electrónico del responsable sanitario.
*
Correo electrónico del responsable sanitario.
Dirección del establecimiento.
*
Dirección del establecimiento.
C. P.
*
Colonia
*
Estado
*
Ciudad
*
Calle
*
Num. Ext.
*
Num. Int.
Ubicación del establecimiento.
*
Ubicación del establecimiento georreferenciada del establecimiento.
Seleccione la ubicacion de su domicilio
Fecha de inicio de operaciones.
Día
*
Fecha de inicio de operaciones.
Mes
*
Año
*
Teléfono del establecimiento.
*
Teléfono del establecimiento.
Insumos
Insumos que ofrece
*
Medicamentos de la fracción I
Medicamentos de la fracción II Y III
Misceláneos y/o venta de minisuper
Medicamentos de la fracción IV, V, VI
Biológicos
Hemoderivados
Puede seleccionar más de una opción
Capacidad
Módulos de dispensación y atención al usuario
Infraestructura
Infraestructura con la que cuenta el establecimiento
*
Termo higrómetro con calibración vigente
Botiquín de emergencia
Planta eléctrica o servicio alterno para mantener en funcionamiento los equipos
Equipos de refrigeración y/o congelación
Sistema de computo
Equipo de transporte (Si se requiere)
Anaqueles
Gaveta o área de seguridad de material sólido
Refrigeración y almacenamiento con cerradura y llave (Si se requiere)
Libros de control de antibióticos
Punto de venta
Libros de control de de medicamentos controlados (si aplica)
Termómetros para control de temperatura de los refrigerados
Puede seleccionar más de una opción
Actividad (es)
Actividad (es) que se realizan
*
325411 Fabricación de materias primas para la industria farmacéutica (Incluye farmoquímicos)
325412 Fabricación de preparaciones farmacéuticas
433110 Comercio al por mayor de productos farmacéuticos (Con manejo de medicamentos controlados y/o biológicos)
433110 Comercio al por mayor de productos farmacéuticos (Incluye medicamentos y remedios herbolarios. Sin manejo de medicamentos controlados ni biológicos)
464111 Farmacias sin minisuper (Incluye boticas sin venta de medicamentos controlados, biologicos ni hemoderivados)
464111 Farmacias sin minisuper (Incluye droguería y boticas con venta de medicamentos controlados, biológicos y hemoderivados)
464112 Farmacias con minisuper (Sin venta de medicamentos controlados, biologicos ni hemoderivados)
464112 Farmacias con minisuper (Con venta de medicamentos controlados, biológicos y/o hemoderivados)
464113 Comercio al por menor de productos naturistas, medicamentos homeopáticos y de complementos alimenticios (Incluye farmacia homeopática, excepto alimentos)
464113 Comercio al por menor de productos naturistas, medicamentos homeopáticos y de complementos alimenticios (incluye farmacias hoeopaticas sin preparación de especialidades farmacéuticas)(excepto alimentos y complementos alimienticios)
464113 Comercio al por menor de productos naturistas, medicamentos homeopáticos y de complementos alimenticios (incluye farmacias hoeopaticas con preparación de especialidades farmacéuticas)(excepto alimentos y complementos alimienticios)
Puede seleccionar más de una opción
Personal
Personal total del establecimiento
*
Número de personal técnico
*
Si no aplica colocar 0
Número de personal de ventas
*
Si no aplica colocar 0
Número de personal químico
*
Si no aplica colocar 0
Número de personal administrativo
*
Si no aplica colocar 0
Número de personal de mantenimiento
*
Si no aplica colocar 0
Número de otro personal
*
Si no aplica colocar 0
Documental
Señale la documentación con la que cuenta según el giro
Licencia Sanitaria o Aviso de funcionamiento
Aviso de Responsable Sanitario actualizado
Título del responsable sanitario del establecimiento
Facturas o documentos que amparen la tenencia legítima de los insumos para la salud, incluyen razón social y domicilio de procedencia o consignación del medicamento y demás insumos para la salud, cantidad, denominación genérica, denominación distintiva (cuando aplique), presentación, número de lote, fecha de caducidad y fecha de emisión de la factura.
Plano arquitectónico o diagrama de distribución del establecimiento, actualizado y autorizado por el responsable sanitario
Organigrama que indique nombre y puesto de cada empleado, se encuentra actualizado y autorizado por el responsable Sanitario
Edición vigente del Suplemento para establecimientos dedicados a la venta y suministro de medicamentos y demás insumos para la salud.
PNOs
PNOs se encuentran autorizados por el Responsable Sanitario
No es necesario marcar casillas que no apliquen a los servicios que ofrece
Declaro bajo protesta de decir verdad, que la información proporcionada es veraz, así como que he leído y acepto
las bases
plasmadas en las convocatorias y disposiciones aplicables a este proceso y el
Aviso de privacidad
.
Continuar
arrow_forward
Opción 0
input_reservation_item_label
*